Kesehatan

Perbedaan antara pengkodean medis dan penagihan

Sering keliru dianggap sama, penagihan medis dan pengkodean medis adalah dua fungsi yang benar-benar terpisah. Meskipun ada banyak kesamaan antara dua pengaturan perawatan kesehatan kecil, satu orang dapat dipercaya untuk melakukan kedua tugas tersebut; Sebagian besar fasilitas kesehatan menengah dan besar memiliki personel yang berbeda yang bertanggung jawab atas dua fungsi yang berbeda. Kedua pekerjaan tersebut berada di bawah Rekam Medis dan Teknisi Informasi Kesehatan. Untuk memahami perbedaan antara pengkodean medis dan penagihan medis, mari kita lihat tanggung jawab dari dua profil pekerjaan.

pengkodean medis

Pengkodean medis berkaitan dengan menetapkan kode yang relevan untuk berbagai perawatan yang ditawarkan kepada pasien, untuk memfasilitasi klaim asuransi mereka. Pengkode medis mempelajari rekam medis pasien untuk menentukan prosedur mana yang dilakukan pada pasien oleh dokter, ahli bedah, perawat, dan anggota tim perawatan kesehatan lainnya. Mereka memeriksa transkrip dokter, hasil tes laboratorium, dan dokumen lain yang terkait dengan perawatan pasien. Jika tidak ada perincian atau klarifikasi lebih lanjut yang diperlukan, programmer medis memberikan diagnosis atau kode prosedur yang benar ke layanan terkait yang diberikan kepada pasien dan membuat klaim yang harus dibayar oleh perusahaan asuransi. Kode ditetapkan menggunakan terminologi prosedural (CPT) saat ini untuk prosedur yang diterima pasien dan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD) untuk diagnosis dokter terhadap pasien.

Sangat penting bagi pembuat kode medis untuk akurat dalam proses pengkodean karena data ini digunakan oleh perusahaan asuransi saat memproses klaim pasien. Pengkode medis sering kali harus berinteraksi dan berkoordinasi dengan anggota perawatan kesehatan dan staf lain baik untuk mengumpulkan lebih banyak data yang terkait dengan perawatan pasien atau untuk memberi tahu mereka tentang jenis data dan informasi yang diperlukan dalam file medis pasien untuk memastikan bahwa proses pengkodean menjadi lancar. dan efisien.

Saldo remunerasi medis

Penagihan medis berkaitan dengan memeriksa kode medis yang ditetapkan dan mengajukan klaim. Dengan menggunakan perangkat lunak khusus yang dikembangkan untuk memasukkan kode yang diberikan oleh pembuat kode medis serta informasi asuransi lain yang relevan, penagih medis meneruskan klaim asuransi untuk memfasilitasi pembayaran. Setelah klaim asuransi diajukan, penagih medis terus menghubungi pasien dan perusahaan asuransi untuk memastikan bahwa klaim telah dibayar. Jika terjadi keterlambatan, penolakan atau penolakan klaim, penagih medis perlu menghubungi pasien dan perusahaan asuransi untuk menyelesaikan masalah dan mengajukan kembali klaim dengan penyesuaian yang diperlukan; Jika diminta oleh perusahaan asuransi.

Penagih medis sering harus menjelaskan manfaat dan menjawab pertanyaan tentang asuransi mereka ketika mereka mendapatkan informasi asuransi dari pasien sendiri. Mereka juga bertanggung jawab untuk mengklarifikasi setiap pertanyaan mengenai biaya pada tagihan, jika diminta oleh pasien. Penagih medis juga bertanggung jawab untuk menjelaskan deductible, co-pays, dan co-insurance yang disyaratkan oleh perusahaan asuransi, dalam hal pasien perlu mengetahui mengapa pembayaran masih diperlukan meskipun diasuransikan. Pada saat yang sama, penagih medis harus mengetahui proses klaim dan mengetahui semua persyaratan yang harus diajukan untuk pemrosesan klaim. Tugas mereka adalah memastikan bahwa format penagihan yang benar diikuti, semua pertanyaan dijawab dengan benar dan semua dokumen pendukung dilampirkan sebelum klaim diajukan ke perusahaan asuransi.

Penagih medis juga harus memastikan bahwa perusahaan asuransi membayar dokter dan fasilitas perawatan kesehatan untuk layanan yang diberikan kepada pasien.

tanah bersama

Adalah penting bahwa baik coders medis dan biller memperhatikan detail dan memastikan keakuratan kode dan semua data asuransi lainnya yang dimasukkan ke dalam sistem. Kedua pekerjaan tersebut membutuhkan keterampilan interpersonal saat berurusan dengan staf kesehatan, pasien, dan perwakilan asuransi. Sangatlah penting bahwa petugas kode medis dan petugas penagihan memiliki integritas karena undang-undang mengharuskan kerahasiaan data pasien.

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button